Glaukoma Sekunder karena Faktor Lensa
A. Sudut Tertutup (Angle‑Closure)
1. Phacomorphic Glaucoma
Patofisiologi: Lensa intumesen mengakibatkan blok pupil → iris terdorong ke anterior → sudut tertutup.
Diagnosis: BMD dangkal, pupil mid-dilatasi dengan reflek cahaya lambat, TIO > 40 mmHg, disertai nyeri hebat.
Terapi definitif: Iridotomi laser → ekstraksi lensa segera (Phacoemulsifikasi atau ECCE).¹,²
2. Lens‑Induced Angle‑Closure (Anterior Lens Dislocation)
Patofisiologi: Dislokasi lensa kristalina atau lensa intraokular (IOL) ke bilik depan → blok pupil dan penutupan sudut.
Diagnosis: Massa lensa/IOL tampak di depan iris, iridodonesis, serangan akut mirip PACG; sering terjadi akibat trauma, Sindroma Marfan, atau komplikasi pasca-katarak.
Terapi definitif: Lensektomi ± vitrektomi (untuk lensa kristalina) atau reposisi/eksplan IOL; iridotomi laser hanya sebagai terapi sementara pra-operasi.¹,²,³
B. Sudut Terbuka (Open‑Angle)
3. Phacolytic Glaucoma
Patofisiologi: Protein lensa mengalami kebocoran → makrofag dan protein menyumbat trabekulum.
Diagnosis: Aqueous keruh seperti "susu encer", sudut terbuka, disertai katarak hipermatur.
Terapi definitif: Pemberian steroid dan antiglaukoma → dilanjutkan ekstraksi lensa segera.¹,²,⁶
4. Lens‑Particle Glaucoma
Patofisiologi: Fragmen korteks lensa pasca-trauma atau operasi menyumbat trabekulum.
Diagnosis: Partikel korteks putih di bilik depan, sudut terbuka, dengan riwayat trauma atau operasi.
Terapi definitif: Irigasi-aspirasi partikel lensa ± vitrektomi anterior , pemberian steroid, dan antiglaukoma.¹,⁴,⁷
5. Glaukoma Fakoantigenik (Fakoanfilaktik)
Patofisiologi: Reaksi autoimun granulomatosa terhadap protein lensa setelah ruptur kapsul anterior.
Diagnosis: Uveitis granulomatosa, keratik presipitat (KP), dan peningkatan TIO yang menetap.
Terapi definitif: Pemberian kortikosteroid intensif, pembersihan sisa lensa, dan imunosupresan bila diperlukan.¹,³
Prinsip terapi : 1. Obat-obatan berfungsi sebagai simptomatik 2. Terapi definitif adalah ekstraksi lensa atau reposisi IOL